十、引火归原法治愈慢性口腔炎一例
刘某,女,39岁。
主诉及病史∶口唇及牙龈肿痛、溃烂、出血,反复发作,年余不愈。某医院诊为慢性口腔炎。给予抗生素和维生素C、B1等,溃疡无改变。服上清丸及其他寒凉药,则溃烂疼痛加剧。就诊时,眼睑浮肿,涉及颈项肿大,难以转侧;口舌溃烂呈白疱,口气臭秽,流清涎。头晕、耳鸣,双下肢冷感,大便带结,小便清长。
诊查∶舌质淡而胖润,边有锯齿纹,脉沉细。
辨证∶阴损于下,肾虚火浮。
治法∶柔济养阳,引火归原。
处方∶桂附八味丸加减。
熟地黄15g淮山药15g茯苓10g山萸肉6g牡丹皮10g泽泻10g附片5g(先煎半小时)菟丝子12g骨碎补10g牛膝10g炙甘草5g砂仁3g
每日1剂,煎3次(早、中、晚)分服。服药5剂后,口中清涎减少,双下肢渐温,颈项肿消,溃疡向愈。嘱再服药5剂,愈后未复发。
本例属虚火浮于苗窍,常常发病缓慢,迁延不愈,前人称为"龙雷之火"。此病最忌苦寒直折。因苦寒伤胃,中气受损,则虚火更炽,"温之则浮焰自熄。养之则虚火自除",火就燥而归根,故宜柔剂养阳、引火归原法。用此法的依据;一是服寒凉药而病加甚;二是溃疡面起白疱而基底舌淡;三是口泛清涎,渴喜热饮;四是下肢有冷感。这些症状不必悉具,但必须明辨其疑似,抓住肾虚的本质。
十一、养阴潜阳、活血通络法治愈毒性甲状腺功能亢进一例
杨某,女,33岁。
初诊∶年2月。
主诉及病史∶年4月,患者头晕无力,心慌,心悸,眼突出,项肿大,逐渐加重。5医院检查;基础代谢率+90%(体重39kg),诊断为毒性甲状腺功能亢进,主张手术,患者不愿意,10月去湖南医学院附属一院做甲状腺部位吸碘率测定,吸碘率24小时超过86%~84%,月发二三次,每次三四天。发作期食欲亢进,1.25~1.5kg主粮/d,低热盗汗,医嘱休息,不宜做手术。来就诊时,症状同上,眼突项肿加甚,手颤,呈恐怖状,稍动则头晕、心悸,全身疲乏,烦躁失眠,月经不规则,口渴不多饮。
诊查∶巩膜青暗,脉络充血,爪甲带乌紫。舌质红、边紫无苔而干,脉弦细数。
辨证∶阴虚阳亢,气结络瘀。
治法∶养阴潜阳,活血通络。
处方∶条参12g沙参12g玉竹12g丹参15g生首乌15g生白芍15g女贞子15g旱莲草12g黄药子10g旋覆花10g红花6g鸡血藤10g夏枯草10g生牡蛎24g制鳖甲18g制龟版15g炙甘草5g
二诊∶服上方药20剂后,食欲减至正常,低热盗汗已止,项肿缩小,眼突好转,自觉症状减轻;巩膜充血消失,爪甲亦转红活,情绪稳定。原方去黄药子,加土贝母10g,又坚持服药30剂,症状基本消失。年6月起已8个月未发,医院复查∶基础代谢率+19%,疗效满意,认为不必手术。
三诊∶据面色无华,舌淡脉弱,给八珍汤加丹参、鸡血藤、制首乌、生牡蛎以巩固疗效,已上班工作。
本例眼突、项肿、心悸、脉数、烦躁、失眠,无疑属于阴虚阳亢,但已出现血瘀络阻症状,单纯用介类潜阳法是不能迅速取得疗效的。必须结合活血通络,这就是"欲求南风,须开北牖"的道理。本病与地方性甲状腺肿治法不同,故不用昆布、海藻等含碘药物。
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