识药
我对中药的认识，是从中药房开始的。
阅读近代医家的成长经历，多是从药房的学徒做起，之后才是跟师抄方，直至独立应诊。我天真地以为，学中医，从中药房学起，是顺理成章的事。然而，时过境迁，今天中医药院校的中药房实习，一般等同于“放假”。中药变成批量化生产，不再有亲自炮制药物的机会；抓药，也仅仅是认识一下大致的外观而已，不再有丰富的中药鉴定学知识需要学习。何药品质最优？何药为劣？何药如何造假？等等。不再是临床医生的必修课。有的医生可能开过的药方里面，有的药自己都不认识呢！
大一寒假，我曾亲自到家附近的公园采摘过一些中药，并在家里“炮制”。这段经历，在我学医的经历中，是很好玩的。因为我们对中药的学习，基本是停留在书本知识上面。谁去认真观察过植物的生长形态？古人取象比类，感悟自然，由植物的外貌和生长习性进而推知药性，不就是靠的这一番功夫吗？印象极深的是当时在我们学校中医药博物馆工作的冼建春老师，曾给我们上过一堂别开生面的中药学课，我能有幸聆听，实属荣幸。冼老师带了一些中药实物过来，讲解的时候便拿出来让我们仔细观察。大屏幕上还放着他亲自去野外拍摄的原生植物图片——冼老师是搞摄影的，那些图片都很美，让人不禁赞叹：原来每一味中药都这么好看啊！
他在课上讲解“薏苡仁”的药象：
首先，薏苡这个植物，多在潮湿、湿热的地方生长。在这些地方生长的植物，天然地就有一个功效：清热除湿。为什么？为了适应环境而产生的这么一个特性。岭南的中药，为什么清热利湿解毒的多呢？那种环境下，它就要产生这么一种偏性，去应对环境给它带来的影响。第二，薏苡仁呢，色白入肺，所以能清肺排脓，治疗肺痈。“肺与大肠相表里”，治肠痈也可以；“肺主皮毛”，治皮肤的扁平疣也可以。第三，它还像人的一处关节——膝盖。中间有一道沟。它还能治“湿痹拘挛”，关节类的疾病也能治。
▲薏苡之象
上面的具体说法，可能有出入。但是，这种思维方式，正是中医学独有的“象思维”，是一种站在天人合一的高度去思考问题的方式。这是否是我们现在所缺少的一种学习方法呢？
中药是有灵性的。每一味中药，就像一个人一样，各有各的性情，往往是多面的。比如麻黄，教材归为“发散风寒药”，还说它是峻汗之药，不可轻用。可是在阳和汤中，它和熟地一起不就能驱逐隐藏在骨髓血脉中“症坚积聚”吗？麻黄和附子、细辛相配，能振奋阳气，绝对不单是发汗的作用。重用麻黄来治疗一些骨关节类病症的例子很多。还有医家用麻黄来疏肝解郁呢！可见，不是一个简简单单的“发散风寒”能说得清楚的。
正因为体会到这一点，我在阅读清代邹澍的《本经疏证》时才会深有感触，几天时间就将全书全部看完，沉醉于作者所描绘的丰富而神秘的“中药王国”之中，仅用了一两天的时间把读书心得写成文章并参加“悦读中医”比赛。（可参：药蕴情理，方含微义：读邹澍《本经疏证》）
隐喻认知是人类认识世界最根本的方法，其本质是通过已知的经验去说明或理解未知的领域。如果说古人是通过隐喻的方式构建了中医理论，那我们对于中医理论的解读则上升为对这一隐喻的理解，而隐喻理解的关键则是找到隐喻构建的始源域。在中医理论形成的这一过程中，其始源域为古人对自然、社会的一些经验性的理解。找到对应的始源域，便可以理解这一隐喻，并还原其构建过程。
（参：王明.书评:《中医学——一个隐喻的世界》[J].世界中医药,,13(11):.）
硕士阶段，稍稍接触了认知语言学的“隐喻”概念，我觉得贾春华老师所说的“中医学是一个隐喻的世界”实在是非常精当的论述。古人在建立中药认知体系时，我总觉得，正是通过种种的隐喻，将药之象、人之象、生命之象、天地之象，乃至宇宙之象连成有机的整体，并在实践中感知、体悟，不断地演化、丰富。而不是对事物进行拆解、分析、还原，从而割裂了彼此之间的联系。
当然，我并不是否定现代药理学在中医药事业中所作出的巨大贡献，不然也不会有屠呦呦院士团队发明青蒿素的伟大成就。只是仅从中医学的历史发展规律来看，是具有不同于西方科学的一些特质的。这个问题太大，我们还是少说多做，带着问题，不断去学习和研究吧。
知方
药与药组合在一起，就形成了方。《说文解字》里解释为：“方，并船也。”方，有组合之意。这种组合是有一定规律的。引申有规矩、规范的意思。我们所学的《方剂学》，就是给我们提供了一套比较系统的范本。之前在某位老师的课上，听到有一个说法很有意思，他说：
学开方，就跟练书法是一个道理。怎么讲呢？开方，自然可以不学习成方，根据自己的理解即兴发挥，临证多了就有经验了；练字，也可不参照任何字帖，根据自己的感觉慢慢练就可以了。但是，开方，如果去学习前人的经验，有意识地去揣摩、模仿，是可以缩短进步的时间，提升临床的疗效的；练字，如果去学习名家的真迹，有意识地去临摹、练习，是可以减少所走的弯路，提升审美的品味的。
最初，我也是这么亦步亦趋地走着。对于书本的经典方，可以说奉为圭臬，不敢越雷池一步。给周围人看病，也是几乎原方照用，特别是在学习了经方后，更不敢随意加减变动了，怕破坏了原方的结构，影响了疗效，免得到时候疗效不好，还怪到仲景头上。体会了一二例后，发现经方确实好用，很多时候，加减真不如不加减，因为一不小心把什么看似无足轻重，实际上是现在认识不深，而把一味关键的药减掉了。
后来，跟随田元祥老师抄方学习。第一次就整懵了。他的方，都是从二十多味药起步的，有时甚至到了三四十味药。很长一段时间，内心充满了疑惑，甚至怀疑老师是为了赚钱而开这么多药。一两年之后，随着阅历渐长，慢慢体会到，大方和小方，不过是两套体系，它们各有千秋，不必厚此薄彼。大方有大方的好，小方有小方的妙。也莫怪大方花钱多，疗效好得很呢！患者一点也不会因为多花了点药钱，就埋怨方子大——不管方大方小，能治病的就是好方。
关于大方的争议，历史上很多。我们受到“成见”的影响、教材的束缚，理所当然地认为：只有理法方药丝丝入扣、条理井然、层次清晰的才是好方。但是，歌德有句名言：“理论是灰色的，而生命之树常青。”大方，在看似组方“杂乱”、终不可解的背后，确有着意外的疗效。
▲《备急千金要方》（千金方）由唐朝医学家孙思邈著，经宋代林亿等校正。全书共三十卷，二百三十二门，收集药方五千三百首，该书有述有作，验方经方兼备，是中国第一部理法方药俱全的医学巨著，被誉为中国历史上最早的临床医学百科全书。《千金翼方》由唐朝医学家孙思邈著，是《备急千金要方》的续篇，以补其不足，故名翼方。（图为清光绪四年刊景元大德梅溪书院本《千金翼方》书影，
本文编辑：佚名
转载请注明出地址 http://www.tubeimua.com/tbmzp/9534.html
